右美托咪啶治疗早期呼吸机相关性肺炎的临床研究

摘要：目的:研究右美托咪啶治疗早期呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的影响.方法:选取2015年6月至2016年3月成都医学院第一附属医院在ICU确诊为VAP的100例患者,随机分为对照组和观察组,每组50例,对照组给予常规治疗,观察组在患者确诊为VAP之后,立即在常规治疗上加用右美托咪啶治疗,首剂0.8~1.0μg/kg,静脉缓慢泵注10 min,然后维持以0.2~0.7μg/kg/h持续静脉泵注直到72 h.分别记录确诊VAP时(T1)、确诊VAP后72 h(T2)、确诊VAP后96 h(T3)患者的呼吸力学指标、动脉血气指标、血浆炎症因子水平,比较两组患者在T1、T3两个时间点多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)发生率以及临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS).结果:在T1时,对照组与观察组患者的呼吸力学指标、动脉血气指标、血浆炎症因子水平无差异;T2、T3时观察组患者呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)[(5.1±2)、(4.5±2.1)cmH2O]、气道平台压(plateau pressure,Pplat)[(15.4±2.4)、(13±2.1)cmH2O]及气道峰压(peak inspiratory pressure,PIP)[(22.4±4.6)、(19.6±3.1)cmH2O]均低于对照组,有统计学意义(P<0.05);T2、T3时,对照组氧合指数(PaO2/FiO2)(221.6±45.2)、(228.2±46)显著低于观察组(256.5±40.6)、(259.4±36.9)(P<0.05);T2、T3时,观察组患者血浆C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)[(36.9±16.80)、(33.4±16)mg/L]、 白介素-6(interleukin-6,IL-6)[(23.7±6.3)、(21.4±6.5)ng/L]、白介素-10(interleukin-10,IL-10)[(32.6±6.3)、(29.9±7.9)ng/L]及降钙素原(procalcitonin,PCT)[(4.8±3.1)、(2.5±2.9)ng/L]水平均显著低于对照组(P<0.05);T3时观察组患者CPIS评分(3.9±1.0)显著低于对照组(4.7±1.3)(P<0.05).观察组患者MODS发生率较对照组显著降低,组间比较具有统计学意义(P<0.05).结论:常规治疗加上右美托咪啶治疗可有效降低早期VAP患者体内的炎症介质水平,改善患者呼吸力学及肺部氧合情况,对肺功能有一定的保护作用,可以降低患者MODS发生率.